【肌源性痛症】—梨状肌剖解综述开心色五月
大多量东说念主的梨状肌厚且体积大，少数情况下梨状肌比拟薄。有的梨状肌是比拟小的，仅附着于1~2个骶骨。梨状肌也可以很宽，与上头的骶髂要道囊相连，也与底下的骶结节和/或骶棘韧带的前名义相连。
梨状肌平凡发源于骶骨，但委果的附着位置各不疏通。梨状肌发源于骶骨的前（内）名义，被第一到第四骶骨小孔固定地分红三部分。一些纤维可能附着在骶髂要道囊处的坐骨大孔的角落，有些纤维附着于骶棘韧带。
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梨状肌通过圆形肌腱横向和远端聚首到大转子上名义内侧。该肌腱平凡与闭孔内肌和上、下孖肌的共同肌腱交融。
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梨状肌的变体也可以包括两个不同的肌肉头。在不到20%的尸体中，它被分为两个不同的部分。大多量变化齐与坐骨神经相关于梨状肌的通过位置联系。在骨盆内，梨状肌相接骶骨、直肠、骶丛和髂内血管分支。梨状肌通过坐骨大孔离开骨盆里面。
坐骨大孔口由髂骨后部组成在前部和上部，后头是骶结节韧带，底下后头是骶棘韧带。当梨状肌变大足以填充通盘空间时，它有可能压迫与其一齐离开骨盆的繁密血管和神经。
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大腿的其他短髋要道外旋肌上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和闭孔外肌和股方肌，位于梨状肌的远端。它们在臀大肌深处，但与梨状肌的位置相背，它们在坐骨神经之前穿过。
当髋要道处于中立或伸展位置时，梨状肌主如若外旋肌。梨状肌是次要的髋外展肌，跟着髋要道向90°髋要道屈曲标的迁徙，梨状肌的外展功能合手续增强。
Giphart等东说念主发现梨状肌在俯卧脚跟挤压和单腿臀桥时最活跃。Giphart等东说念主28不雅察了10名志愿者进行13次髋要道教唆的肌电图步履。他们发现，当髋要道幽微伸展时，梨状肌在静态外旋和外展时候以及需要髋要道领路的步履中最活跃。研究东说念主员得出论断，梨状肌更多地具有髋要道领路功能，而不是要道步履功能。
在负重功能中，梨状肌需要端刚直腿剧烈快速的内旋，尤其是在步碾儿和跑步的早期耸立阶段。梨状肌领路髋要道，并将股骨头固定在髋臼中。
髋要道的屈曲和伸展会转换肌肉的功能。
蕾丝 百合 调教大腿的屈曲进度会严重影响梨状肌的功能：在90°屈曲时，它会产生髋要道水平外展的最大功能；在屈曲65°时，会由原本的股骨外旋作用变为股骨内旋的作用。
当下肢固定时，通盘的外旋肌肉齐与臀大肌一齐作用，通过固定的股骨发力，使躯干和骨盆向对侧旋转。
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—神经主管
梨状肌平凡由L5神经以及S1和S2神经主管；由于坐骨大孔的大小和穿过大孔的结构数目，神经和血管在穿过大孔时可能会收到卡压。
臀上神经和血管平凡穿过梨状肌上缘和大孔上缘（骶髂）之间。该神经供应臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
沿着梨状肌的下界限离开骨盆的还有阴部神经和血管。然后阴部神经穿过坐骨棘，通过坐骨小孔从头干涉骨盆。它主管肛门外括约肌，并赞成主管大腿后部和阴囊或大阴唇的皮肤。
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臀下神经主管臀大肌、股后皮神经以及至臀、闭孔内肌和股方肌的神经，也与梨状肌一齐穿过坐骨大孔。这些神经庄重通盘臀大肌的嗅觉和功能、会阴前嗅觉和教唆功能，以及股后和小腿的果真通盘嗅觉和教唆功能。这些症状被边幅为臀深部难熬抽象征。
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这些神经的慢性压迫会导致臀部、腹股沟和大腿后部难熬，以及下肢难熬。坐骨神经平凡位于梨状肌和坐骨大孔角落之间。它主管大腿后部以及大部分腿部和脚部的皮肤和肌肉。
最近的研究标明，梨状肌周围坐骨神经的剖解变化存在于少数变异个体中。
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Ⅰ型（a）为坐骨神经总干走行在梨状肌下缘，占62%；
Ⅱ型（b）为坐骨神经在骨盆内分为2支，腓总神经从梨状肌肌间穿出，胫神经走行在梨状肌下缘；
Ⅲ型（c）为坐骨神经在骨盆内分为胫神经和腓总神经，前者走行在梨状肌下缘，后者走行在梨状肌上缘；
Ⅳ型（d）为坐骨神经总干从梨状肌肌间穿出；
Ⅴ型（e）为坐骨神经分为2支，腓总神经走行在梨状肌上缘，胫神经从梨状肌肌间穿出；
Ⅵ型（f）为坐骨神经总干从梨状肌上缘穿出，Ⅵ型有2块梨状肌，其中1块称为副梨状肌（AP），坐骨神经总干从副梨状肌肌间穿出。
SN坐骨神经，P梨状肌，SG上孖肌
—血供
骨盆外，梨状肌由臀上动脉和阴部内动脉分支提供血供。
骨盆内，梨状肌从骶外侧动脉以及臀上动脉和臀下动脉赢得血供。
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—症状发达
梨状肌激痛点频繁会引起骨盆和髋要道区域的复杂肌筋膜难熬抽象征。梨状肌的肌筋膜难熬抽象征比拟容易鉴识。
梨状肌的触发点主要指骶髂区域的难熬，平凡指臀部，以及髋要道后部的难熬。牵连痛和症状也可以蔓延到大腿后部近三分之二的区域。该外旋肌群相邻肌肉的激痛点引起的独特难熬难以与梨状肌激痛点产生的难熬分别。
患者随契机出现剧烈难熬。由于难熬的区域和性质，患者可能会以为他们毁伤了腿筋或内收肌，约略他们有腹股沟拉伤或坐骨神经痛，梨状肌抽象征的四种最常见症状是臀部难熬、坐姿时难熬加重、坐骨大切迹隔壁的外部压痛、任何加多梨状肌张力的行为时的难熬以及直腿举高受到截止。
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鉴识会诊：腰骶神经根难熬或神经根病、骶髂要道功能遮挡、髋要道和膝要道功能遮挡。
梨状肌抽象征
Retzlaff以为“梨状肌抽象征的特质是症状特异，这些症状看上去没联系联”。难熬和嗅觉十分可发生于下腰部、腹股沟、会阴区、臀部、髋部、大腿和足后部，排便时还可能出现直肠难熬。症状可于坐位、万古期髋部屈曲、内收、内旋或步履后加重。此外，患者可能主诉下肢难熬肿胀、性功能遮挡、女性性交艰苦、男性阳痿。
梨状肌抽象征患者远多于椎间盘卓绝患者，女性和男性比例是6：1。
部分梨状肌抽象征患者存在腰骶部神经根炎的症状和体征。把柄剖解结构及力线来看，如果L5神经根压迫，解决梨状肌会有可以收尾。
梨状肌抽象征主要由以下三种情况引起：
1、梨状肌激痛点引起的肌筋膜痛
2、坐骨大孔处梨状肌卡压神经、血管
3、骶髂要道功能杂乱
1、梨状肌激痛点引起的肌筋膜痛
难熬平凡齐由梨状肌肌筋膜触发点引起，包括下腰痛、臀部痛、髋要道痛和大腿后侧痛、坐位、耸立或从坐位站起时难熬会加重。患者便秘，排便时的压力会顽抗患者左侧梨状肌内的触发点从而引起直肠难熬。坐位时，万古期髋要道屈曲、内收、内旋、被迫步履时会加重难熬。如果触发点被激惹，斜躺也无法缓解梨状肌肌筋膜抽象征。
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2、坐骨大孔处梨状肌卡压神经、血管
臀上和臀下神经及血管的压迫是引起臀部难熬的主要原因，臀肌萎缩则会形成更严重的神经损害。
坐骨大孔中坐骨神经约略股外侧皮神经的卡压可能是引起大腿后侧难熬的另一个原因，坐骨神经卡压是腿脚难熬和嗅觉十分的主要原因，同期还会出现足部麻痹感，位置觉缺失则引起失调步态。
压迫阴部神经可引起腹股沟区难熬和性功能遮挡。女性常主诉性交痛（性交艰苦）。伸展大腿可能缓解难熬。 阴部神经卡压还会形成男性阳痿。不管是男性如故女性齐有可能腹股沟区难熬。
3、骶髂要道功能杂乱
骶髂要道炎可以引起梨状肌抽象征，骶髂要道引起的症状可能会激勉同侧的腰背部不适、腹股沟不适、大腿外侧不适，并不会出现膝要道以下的症状，如果出现膝要道以下症状可能会累及梨状肌及坐骨大孔内的神经及血管的卡压问题。
—肌肉测试
一、触诊定位其一
通过从大转子的最上界限穿过坐骨大孔的骶髂（头）端画一条线，用于外部巡视。当臀大肌削弱时，大转子可以通过圆形深部触诊定位，手放在在臀部侧面，表露底下的骨性突起。梨状肌沿着骶骨外侧界限的坐骨孔月牙形内侧界限可通过粗心的臀大肌在髂后下棘下方涉及。
扁平触诊用于定位梨状肌中的激痛点。病笃梨状肌的轮廓随机可以沿着梨状肌线触摸到，何况该肌在其通盘长度上可能发达出显著的压痛。
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二、触诊定位其二
kipervis等东说念主通过皮肤触诊梨状肌的位置。接纳髂前上棘和尾骨尖之间的画线的上三分之一和下三分之一的交壤处，上三分之到股骨大转子的连线是梨状肌的上缘，下三分之一到大转子的连线是梨状肌的下缘。骶骨连线、上连线、下连线组成了梨状肌在骨盆外的的轮廓。
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三、里面触诊定位
通过直肠或阴说念路线在骨盆内触诊梨状肌的内侧端。临床医师用最长的手指进行巡视。
患者侧卧，患侧位于最上方，膝要道和髋要道屈曲。横向定位骶棘韧带，也等于骶骨和坐骨之间较硬的嗅觉。梨状肌位于骶棘韧带的头侧。
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梨状肌测查验巡视：
1、Lasegue查验：
在60度以内发现难熬为阳性，朝上60度后，难熬反而减轻。举高朝上60度以后，毁伤的梨状肌不再被不时拉长，是以难熬反而减轻。
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2、Freiberg查验：
患者伏卧位，患侧髋要道被迫内旋时诱发坐骨神经痛为阳性；
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3、Pace查验：
患者坐位，双膝全拢，再分开，使劲顽抗医师双手向内的推挤（顽抗阻力为髋的外展和外旋），出现力弱或有难熬者为阳性。
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4、FAIR查验：
伏卧位：患肢处于屈髋违背位，内收、内旋患髋要道时诱发坐骨神经痛为阳性；
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侧卧位：患者取侧卧位，面向巡视者。巡视者用一只手收拢脚踝，另一只手按压臀部，使患肢曲折、内收和内旋，产生臀部难熬及辐射痛为阳性。
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5、Beatty查验，患者健侧卧位，举高患膝后诱发坐骨神经痛为阳性
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—干针诊疗
患者俯卧或侧卧。识别S2、S3和S4处大转子和骶骨的骨性秀气。针可以垂直于大转子处的肌肉名义插入，也可以插入骶骨内侧，从坐骨切口朝向耻骨斡旋，平直插入梨状肌紧绷肌带中。
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留心事项：幸免针刺坐骨神经。
—推拿疗法：
1、病东说念主俯卧位。
2、诊疗师站在病东说念主髋部旁。
3、将拇指或复古的拇指（放在大转子和骶骨连线的中点上。
4、稳健地向组织按压，寻找敏锐区域， 按住使其削弱。
5、以这种款式从骶骨缘至大转子肌肉附着处探查并诊疗通盘肌肉
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—伸展疗法：
病东说念主仰躺，髋部与膝要道屈曲，诊疗师一手收拢膝盖，尽可能髋部屈曲，外展约45-60度，用前臂逼近小腿并摆在内收位置，稍稍下压髋部，防患抬起；另一手放在肌肉绝顶处往肌腹标的伸展肌肉纤维。
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